药师说药
高血压是一种常见的慢性疾病，给患者的身体健康带来了严重的影响。为了预防和治疗高血压，过去临床中我们会选择钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺)和β受体阻滞剂（洛尔类）这五大类，以及由上述药物组成的单片复方制剂来控制血压。不过《2023中国高血压防治指南》，将血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）列为一类新的常用降压药物。
沙库巴曲缬沙坦是由两部分活性药物组成的，其中包括神经肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦，是心血管领域首个双活性物质的共晶体。
药理作用特性：沙库巴曲缬沙坦钠经口服后在体内迅速分解，与血浆蛋白的结合率高（94%~97%），透过血-脑脊液屏障程度有限，可通过肝肾双通道排泄。细胞色素P450酶（cytochromeP450，CYP450）极少介导沙库巴曲和缬沙坦代谢，因此与影响CYP450 的药物合用时不影响沙库巴曲缬沙坦钠的药动学。生物等效性试验结果显示，与缬沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦钠中的缬沙坦具有更高的生物利用度［1］。
适应症：
沙库巴曲缬沙坦可用于原发性高血压患者的降压治疗，更适用于治疗射血分数降低的慢性心力衰竭（新功能分级II-IV）的成年患者，以降低此类患者的心血管死亡和心力衰竭住院的风险。还可用于老年高血压、盐敏感性高血压、高血压合并心力衰竭、高血压合并左心室肥厚、高血压合并慢性肾脏病分期(1-3 期)和高血压合并肥胖的患者。
用法用量：本品可以与食物同服，或空腹服用。
优越性：
※降压效果好，起效也比较快。
※对中重度的心衰患者沙库巴曲缬沙坦相比血管紧张素转化酶抑制剂（**普利）类可以降低心血管死亡或心衰住院风险。
※有确切的肾脏保护作用。它可以改善肾脏的血流，改善肾脏的功能，尤其对合并慢性肾功能不全的患者有保护肾脏的机制。
※老年患者（65岁以上）无需调整剂量。
禁忌人群:
※肾动脉受损严重的患者,应慎用该药，以免发生神经性水肿，造成不可逆的损害。
※孕期、哺乳期女性禁用沙库巴曲缬沙坦，有可能会导致胎儿畸形或容易引发早产的可能。
※重度肝功能损害者、晚期肾病患者禁用，避免增加肝脏代谢负荷，导致肝肾疾病恶化。
用药提醒：
注意与其他心血管药物之间的相互作用。①血管紧张素转化酶抑制剂：合用可增加发生血管神经性水肿的风险，故禁止合用。停止使用血管紧张素转化酶抑制剂治疗36h后方可使用本药。②肾功能不全（肾小球滤过率 ＜30 ml·min-1·（1.73m2）-1）的患者，与保钾利尿药（如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利）、补钾药、钾盐合用时可能升高血钾，在合用时应监测血钾。
参考文献：
【1】GU J，NOEA，CHANDRA P，et al. Pharmacokinetics andpharmacodynamics of LCZ696，a novel dual-acting angiotensinreceptor-neprilysin inhibitor（ARNi）［J］. J Clin Pharmacol，2010，50（4）：401-414. DOI：10.1177/0091270009343932.。
【2】2023中国高血压防治指南
供稿：药剂科 王密密