药师说药
在门诊西药房的日常工作中，我发现呼吸系统用药使用频率非常高，尤其是哮喘病人用药，下面就让我带您一起深入了解一下哮喘患者用药所需注意的事。
哮喘是一种呼吸系统疾病。是以气道出现慢性炎症反应为主要特证，在过敏原或其他因素的刺激下，支气管发生阻塞，进而造成气道狭窄，影响肺部通气，导致患者呼吸困难的疾病。患者还可能出现哮喘急性发作，即症状突然恶化。
一、治疗药物分类:
1、支气管舒张剂:支气管舒张剂是控制哮喘症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。
沙丁胺醇吸入气雾剂 特布他林气雾剂
①短效β2受体激动剂（SABA)主要有沙丁胺醇、特布他林等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续4-5小时，24小时内不超过8-12喷，这类药物应按需使用，不宜长期、单一、过量应用。可缓解急性症状，是救命药；
②长效β2受体激动剂（LABA）主要有沙美特罗、福莫特罗，作用持续12小时以上，每日吸入2次；
③短效抗胆碱药（SAMA)主要有异丙托溴铵定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，疗效持续6-8小时，每日3-4次；
④长效抗胆碱药（LAMA）主要有噻托溴铵，疗效持续24小时以上，每日1次。
2、糖皮质激素:哮喘的控制是一个长期的过程，主要是基于哮喘患者气道中的非感染性炎症持续存在，需低剂量糖皮质激素的长期维持控制，才可以使气道的炎症达到稳定的控制状态。吸入治疗可以使药物直接作用于呼吸道和肺部，疗效直接且全身副作用低。
吸入糖皮质激素（ICS）：局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。是长期治疗哮喘的首选用药。ICS易引起声音嘶哑、咽部不适、念珠菌感染等，吸入药后应及时用清水含漱口咽部。
布地耐德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保） 沙美特罗替卡松粉吸入剂
联合吸入糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）疗效优于单一制剂，常用药有布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松。
3、其他药物:白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，适合伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。
二、治疗目标：主要是使哮喘症状得到良好的控制，维持正常的活动，尽可能减少急性发作和死亡、肺功能不可逆损害以及药物不良反应的风险。
三、治疗原则:哮喘是一种慢性病，需长期用药控制，但不能治愈，一定要坚持用药。
1、急性发作期:快速缓解症状：需使用沙丁胺醇或特布他林气雾剂（首选)。缓解药物是哮喘急性发作的救急药，是按需使用的，是治标的。也可用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，它既是控制药也是缓解药。
2、慢性持续期:吸入性糖皮质激素干粉制剂是哮喘长期控制的首选药，是治本的。如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松等，需每天规律使用。
药师提示
1、哮喘病人不管有没有症状，一定要在医生指导下规律使用控制药；
2、哮喘病人应在医生和药师的正确指导下使用带有装置的哮喘药物并正确使用；
3、使用含有激素的药物后要及时用清水漱口，避免对粘膜的损伤；
4、哮喘患者切记应随身携带和家中备用沙丁胺醇或特布他林气雾剂。
供稿： 药剂科 霍立华