护理动态护理天地新闻动态
基本资料
患者男性，57岁，因“倦怠乏力5年余,加重恶心呕吐3天”于2020年3月29日收入院治疗，轮椅推入病房。患者5年余前无明显诱因出现倦怠乏力，自诉监测肌酐400-500umol/L，未系统诊治。3天前倦怠乏力加重，出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡样物质，非喷射性，排黑便。此后2天，患者每日出现间断恶心，呕吐1次咖啡色样物质，排1次黑褐色稀糊状大便。血常规：白细胞10.5×109/L，红细胞3.44×1012/L，血色素106g/L。入院症见：倦怠乏力，恶心，呕吐1次咖啡色样物质，腰膝酸软，打嗝，打嗝时胃痛，泛酸烧心，偶咳嗽，纳差，眠差，泡沫尿，尿量减少（具体不能详述），排1次黑褐色稀糊状大便。舌淡，舌下脉络紫暗，苔黄，脉弦。既往史：糖尿病病史15年余，糖尿病肾病不能详述；冠心病病史15年；高血压病史10余年；陈旧脑血管病病史不能详述。
中西医诊断
西医诊断：慢性肾功能衰竭 慢性肾脏病5期
中医诊断：慢性肾衰病，脾肾两虚兼有溺毒
主要阳性指标
大便潜血：阳性；血凝+DDI：凝血酶时间 19.4 s、D-二聚体 5.12 mg/L，凝血因子VIII活性测定 419.3 %。身高168 cm，体质量80 kg，BMI 28 kg∕m2 。入院24小时入量2571.8 mL，出量903 mL。日常生活能力评定（Barthel）评分70分，存在中度功能障碍。
主要护理措施
1.用药护理经方黄土汤加味能促进消化性溃疡愈合，止血效果明显。患者待透析易出现高血压、高钾血症、严重的代谢性酸中毒及心衰等并发症，从而导致生命危险。运用特殊煎法个性化煎煮经方并控制中药出汁量，控制患者摄入，做好容量管理。帮助患者规避风险，顺利进入规律腹膜透析治疗，避免出现并发症危及生命。
2.心理护理：患者急性上消化道出血病情危重，现尿毒症需要进行肾脏替代治疗，面对即将进行的透析治疗及生活方式的改变内心焦虑恐惧，给予心理干预，耐心专业的讲解疾病状态及治疗护理方法，不同肾脏替代治疗方式的特点，帮助患者正确评估并认识疾病状态，根据自身情况选择合适的透析方式。
3.中医护理技术：耳穴压丸：取穴肾、脾，穴位贴敷：取穴肾俞，以补益脾肾、调整脏腑气血。
护理评价
经特殊中药汤剂煎煮及个性化治疗护理11天后，患者倦怠乏力缓解，无恶心呕吐，腰膝酸软明显减轻，偶有呃逆，胃痛缓解，泛酸烧心减轻，偶咳嗽，纳食量增加，眠一般，大便潜血及凝血功能正常。（见表1、2）。体重较入院下降5.5kg，BMI：26kg∕m2 。患者泡沫尿，尿量约600-1000ml，超滤70-1000ml。容量平衡，（见图1）。日常生活能力评定（Barthel）评分：85分。患者平稳过渡至持续性腹膜透析治疗。
表1 凝血功能情况
表2 大便情况
图1 容量平衡情况
讨 论
本文总结了特殊煎法煎煮中药，重点为在治疗急性上消化道出血的同时控制入量，做好尿毒症患者的容量控制，满足病情实际需求，帮助患者顺利过渡至腹膜透析治疗。