护理天地新闻动态
抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性小血管炎（ANCA associated vasculitis,AAV)患者行血液透析后，加强对自体动静脉内瘘（AVF）的管理可减少并发症的发生，延长使用寿命，减轻患者痛苦，保证透析充分性，从而改善患者生活质量。
1. 临床资料
患者女性，74岁，生命体征平稳。2014年12月诊断为ANCA小血管炎诱发慢性肾功能衰竭，行血透治疗，期间在外院辗转4次行自体动静脉内瘘成型术和修补术，由于患者基础病复杂，加剧了内瘘血管条件更差。刻下症：患者AVF震颤较弱，搏动感明显，血管杂音弱，血管偏细，内瘘穿刺时疼痛难忍，透析过程中瘘管处胀痛，无法坚持4小时治疗。既往史：糖尿病，高血压病史，无过敏史。患者神清，精神可，AVF触诊震颤弱，血管偏细，弹性差，听诊血管杂音弱。西医诊断：慢性肾功能衰竭CKD5期；ANCA相关性小血管炎。中医诊断：慢性肾衰病，脾肾两虚。辅助检查：血红蛋白119g/L，钠133mmol/L，氯92.0mmol/L，磷1.65mmol/L，白蛋白34.5g/L。
2. 护 理
2.1 护理评估
NRS疼痛评估量表评估内瘘使用过程中的疼痛程度，得分为7分，重度疼痛。焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，得分为56.25分，有轻度焦虑。3个月的穿刺失败率16.7%。护理诊断：疼痛；焦虑；知识缺乏。
2.2 护理措施
2.2.1 内瘘护理：制定个性化护理措施“三定一敷”联合常规护理。“三定”是彩超定位、定人穿刺、定位穿刺；“一敷”是非透析日在内瘘血管处外敷四妙勇安散加红外线照射，纠正内瘘微炎症，缓解疼痛。常规护理：透前通过视触听判断内瘘的一般情况；透中加强巡视，冰敷，变换手臂摆放姿势等缓解疼痛；透后，正确压迫穿刺点，防止内瘘堵塞。
2.2.2 心理护理：针对患者焦虑、委屈、自卑等心理问题，基于感恩拓延－建构理论，调动患者对治疗的积极性。
2.2.3 健康教育：从思想意识、内瘘通畅情况、内瘘自我维护到锻炼指导，给予患者内瘘全方位管理，使患者自觉自愿做好内瘘维护，提高依从性。
2.3 护理效果
干预3个月后，NRS疼痛评分7分降至2-4分；穿刺成功率100%，患者疼痛明显减轻；透析过程中未诉瘘管胀痛，保证透析4小时治疗，提高透析充分性。护理干预4周后，焦虑评分（SAS）由56.25将至46.25，焦虑情绪得到改善，提高患者对内瘘自我管理水平。
3. 讨 论
小血管炎患者AVF血管条件差，使用过程中易出现疼痛，并存在负面情绪。给予AVF个性化护理，有效心理干预，降低穿刺失败率，减少并发症，改善临床症状，减轻患者焦虑情绪，提高生活质量。及时总结中医药对血透患者AVF的应用效果，为中医药推广奠定基础。