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辽宁省朝阳市丁阿姨今年65岁，右踝关节疼痛10年，近两年加重，出现跛行，每走一步都痛，2周前来到北京中医药大学房山医院骨伤科就诊，诊断为右踝关节炎内翻畸形（Takakura分期Ⅲa期），经过科室讨论及准确测量后，我科为其行踝关节清理踝上截骨术，术后第3天，患者已在助行器帮助下下地行走，术后第4天顺利出院。
对于许多饱受踝关节炎折磨的患者来说，每一步行走都如同 “酷刑”，疼痛、跛行严重影响着生活质量。今天，就来和大家聊聊治疗重度踝关节炎的有效手段之一 —— 踝上截骨术，带您了解这项手术如何帮助患者重拾正常行走的能力 。
一、踝关节炎：疼痛背后的 “元凶”
踝关节是人体重要的负重关节，每天承受着巨大压力。随着年龄增长、创伤、关节退变、类风湿等因素影响，踝关节软骨逐渐磨损、骨质增生，引发踝关节炎。就像案例中 65 岁的患者，十多年的疼痛，近两年症状加重并出现跛行，这正是踝关节炎发展恶化的典型表现。长期的炎症刺激，使得关节间隙变窄，患者走路时骨头与骨头摩擦加剧，疼痛难忍，严重影响日常活动。
二、踝上截骨术：手术原理与优势
踝上截骨术是一种通过改变力线来治疗踝关节炎的手术方法。手术时，医生会在踝关节上方合适位置截断骨头，调整力线，让原本集中在磨损严重区域的压力，重新均匀分布到相对健康的关节面上 。这就好比将一座倾斜的房子地基重新矫正，使压力分布更合理，减轻磨损严重部位的负担，从而缓解疼痛，延缓关节炎进展，为患者争取更多保守治疗时间或推迟关节置换或融合的需求。
与传统的踝关节置换术相比，踝上截骨术保留了患者自身的关节，避免了假体植入带来的潜在风险和并发症，如假体松动、感染等 。同时，患者术后康复后，关节活动度和功能保留更好，能够进行更多元化的日常活动和运动，生活质量得到显著提升。
三、手术过程：步步精心
在手术前，医生会为患者进行全面检查，包括踝关节 X 线、CT、MRI 等影像学检查，详细评估关节病变程度、骨质情况和力线异常程度，制定个性化手术方案。
手术中，在麻醉起效后，医生会在踝关节上方做一个合适长度的切口，小心分离周围组织，充分显露截骨部位。精准截断骨头后，根据术前设计，通过特定器械和方法调整力线，并用钢板、螺钉等内固定物将截断的骨头固定，确保骨头在新的位置愈合 。整个手术过程对医生的技术要求极高，需要精确把控每一个环节，就像案例中的手术，做到 “很漂亮”，不仅需要丰富的经验，更要有精湛的技术。
四、术后康复：循序渐进恢复功能
踝上截骨术后，患者需要经历一段时间的康复过程。术后初期，需要将下肢抬高，促进血液回流，减轻肿胀。伤口换药保持清洁，预防感染。在医生指导下，根据恢复情况，逐步开始踝关节的康复训练 。
术后 1 – 2 周，在伤口稳定的情况下，开始进行踝关节的被动活动，如屈伸、旋转等，避免关节粘连；术后 2 – 4 周，逐渐增加主动活动，如勾脚、绷脚练习，增强踝关节周围肌肉力量；术后 6 – 8 周，根据复查结果，在医生允许下，可借助拐杖部分负重行走；术后 3 – 6 个月，大部分患者可实现正常负重行走 。康复过程中，定期复查至关重要，医生会根据 X 线等检查结果，判断骨头愈合情况，调整康复方案。
踝上截骨术为踝关节炎患者带来了新的治疗选择和康复希望。如果您或身边的人正饱受踝关节炎折磨，不要放弃，及时就医，通过专业评估，或许踝上截骨术能帮助您摆脱疼痛，重新自由行走！