北京中医药大学房山医院肾病科学术带头人马新童老师倡导“天人地同参,神气形同调,病脉证并治”。临证中善于四诊合参,专于灵活运用古法古方治疗疑难杂症。
一位中年女性,因异常子宫出血发现子宫内膜样腺癌,后行手术治疗。术后查彩超提示:右下腹无回声包块,大小6.4×3.7cm。患者术后来我院门诊就诊,症见:乏力,怕风(需戴帽),双下肢发凉发沉,胃胀,双侧髋关节疼痛,腰痛,大便偏干,3日一次,口不渴,睡眠,面色晦暗黧黑,舌暗苔薄黄脉细涩。
马新童老师指出患者虽有乏力怕风怕冷等虚证表现,但患者面色晦暗黧黑,大便偏干,右下腹部有肿物,舌暗苔薄黄脉细涩,仍考虑瘀血证为重要的病理因素。“大实有羸状”,瘀血阻滞,气血运行不畅,故患者出现种种虚证。
治疗上以活血化瘀为主要治则,经治疗后患者大便通畅,所下黑便颇多,患者面色晦暗逐渐退去,乏力怕风怕冷等不适消失,治疗10月后复查腹部彩超腹盆腔未见明显异常,右下腹包块已经完全消失。
妇人以血为本,经、孕、产等容易耗损气血,一旦气血不畅,则会产生瘀血而导致月经不调、痛经以及子宫肌瘤等疾病。我国古代学者很早就意识到瘀血是引起妇科疾病的重要因素,认为“血实者宜决之”。
活血化瘀法作为一种治疗瘀血疾病的方法,可谓历史悠久,源远流长。《内经》虽然没有直接提及瘀血一词,但书中却有许多描述瘀血的名称。如“恶血”“留血”“凝血”“着血”。《素问·至真要大论》指出 “疏其血气,令其调达”。《素问·调经论》强调 “血气不和,百病乃变化而生”。久病入络,瘀血内阻,加重病情,治当活血化瘀。故有 “人知百病生于气,而不知血为百病之胎也” 之说。子宫肌瘤为体内固定不移的结块,属于有形之物的结聚,而有形之物不外乎血瘀与痰湿。活血化瘀是古代医家治疗癥瘕的主要手段。但在临床运用时,对于虚实夹杂的临床表现,当抓住重点,辨证施治,才可有的放矢,效如桴鼓。