药师说药
大家好，本期的《药师说药》我给大家介绍的是金匮肾气丸这个药，说到金匮肾气丸，我想好多人非常熟悉这个药，但是您知道这个药的古今差异吗？这个药的组方特点在哪？接下来就由我来给大家说说。
古代的肾气丸也叫崔氏八味丸，因最早收载于汉代医家张仲景的《金匮要略》中，所以古代后世医家也称其为金匮肾气丸，方中药物为干地黄八两24g，山茱萸、山药各四两（各12g）、泽泻、茯苓、牡丹皮各三两（各9g）、桂枝、炮附子各一两（各3g），功效补肾助阳，化生肾气，主治肾阳气不足证，症见腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，阳痿早泄，以及痰饮，水肿等。细心的读者您会发现，这个方子药物组成和用量与六味地黄丸很相似，但是功效却不同———请阅本网站之前文章《千古名方之“六味地黄丸”》。
（→注意：古代方书所用的计量单位（如斤、两）跟我们现在所说的（如斤、两）是完全不一样的）
而今我们用的金匮肾气丸收载于《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》中，药物组成为地黄、酒萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子（炙）、牛膝（去头）、盐车前子，功效温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利、畏寒肢冷。
笔者通过对古今金匮肾气丸中的药物组成及用量进行比较，发现我们现在用的金匮肾气丸可以看成是在古代金匮肾气丸的基础上增加了牛膝和盐车前子两味药，牛膝能补肝肾强筋骨，车前子能利尿通淋，故现今用的金匮肾气丸增强了古方肾气丸的补肾利水之功。
组方特点：
其实不管是现今的金匮肾气丸还是古代的金匮肾气丸，从补阳的方式来说他们是一样的，它们都可以看成是六味地黄丸（补肾阴精）中加入少量的补阳药，以达到“阴中求阳”的目的。
加入少量补阳药的意义主要有二：
一、桂枝、附子有直接的补阳作用，两者合用能增强补阳作用。
二、桂枝和附子药量少而滋补肾阴药量大，故意不在补火，而是通过桂枝、附子的温热之性促进肾阴精不断的转化成阳气，意在微微生火，鼓舞肾气，即“少火生气”之意。
药师提醒：
1、因金匮肾气丸中含有毒性中药附子，故孕妇忌服。
2、金匮肾气丸，主要用于肾阳不足导致的各类慢性疾病的治疗，对于肾阳出现大亏虚甚至出现亡阳证时不适合。
3、金匮肾气丸和现在市售的桂附地黄丸以及济生肾气丸药物组成有部分重叠，但是三者的具体药物组成和各药炮制方法不尽相同，故它们的功效及主治病症均不同，因此必须在医生的指导下使用这些药品。
供稿：药剂科 王金贵